Çocuklarda ortaya çıkan şaşılıkta refraksiyon kusurunun (ametropi) mutlaka sikloplejik muayene ile ortaya konması gerekir. Önemli ametropi miktarı yani bilateral 3 dioptri ve üzerinde görülen hipermetropi, 1 dioptri üzerinde astigmatizma ve iki göz arasındaki önemli fark (anizometropi) yani iki göz arasında 1 dioptriden büyük hipermetropik ve 3-4 dioptriden büyük miyopik fark mutlaka düzeltilmelidir. İçe şaşılık gelişen olgularda siklopleji ile elde edilen hipermetropi değerinin tümü gözlük olarak verilmelidir. Şaşılık ve ambliyopi hastalarında refraksiyon kusurunda oluşacak değişiklikler yakın takip edilmelidir (Resim 11-19, 11-20).
11-19 A. Sol içe şaşılık. B. +3.0 tashihle yakında ortoforik. C. Uzağa bakarken zaman zaman sağ gözde disosiye vertikal kayma belirgin hale geliyor.
11-20 A. Bir yaşında kayma yok. B. Üç yaşında gözlüğe rağmen kayma mevcut. C. Her iki medyal rektus geriletildikten 6 ay sonra, gözlüksüz olarak yakında 14 pd içe kayma mevcut. D. Cerrahiden sonra gözlükle yakında ve uzakta kayma yok.
Bazı içe şaşılık olgularında yakına bakarken kayma açısı uzağa bakarken olduğundan daha fazladır. Bu durumda yakındaki uyumu (akomodasyon) ortadan kaldırmak için uzak gözlüğünün üzerine eklenecek +3 dioptri daha fazla güçteki bir cam yakındaki içe kaymayı forya haline getirebiliyorsa çocuğa bifokal gözlük verilmelidir. Çocuğun bifokal gözlüğe gereksinimi okul çağından itibaren azalmaya başlayabilir (Resim 11-21, 11-22).
11-21 A. Sol içe şaşılık; AK/A oranı yüksek olan refraktif akomodatif ezotropya. B. Tam sikloplejik tashihle uzağa bakarken ortoforya. C. Tam sikloplejik tashihle yakına bakarken içe kayma devam ediyor. D. Tam sikloplejik tashih
üzerine +3.0 ilave ile bifokal segmentin altından yakına bakınca kayma düzeliyor.
11-22 A-B. Miyop hastada gözlüksüz olarak uzağa ve yakına bakarken kayma yok. C. -6.0 miyop tashihle yakına
bakarken sağ içe şaşılık oluşuyor. AK/A oranı yüksek olan nadir bir miyopik içe şaşılık olgusu. Benzer miyop ve
içe şaşılık senaryosunda yakında konverjans spazmı rol alıyorsa Bielschowsky şaşılığı; olasılıklı intrakraniyal
lezyona bağlı olarak diverjans eksikliği oluşuyorsa Burian-Franceschetti şaşılığı olarak adlandırılır. D. Aynı
hastanın akomodatif aşırı konverjansını önlemek için multifokal gözlükle yakında tashihi -3.0’e indirilerek içe
kayma önleniyor. E. Genç erişkin hastada gözlük takmak istemediği durumlarda bifokal kontakt lensle hem optik
düzeltme hem de kaymanın kontrolü sağlanabiliyor. Dilate edilmiş olan pupillalardan solda bifokal kontakt lensin optiği izlenebiliyor. Bifokal tedavisinin yeterli olmadığı hastada cerrahi gerekir.
İçe şaşılık ameliyatından sonra eğer küçük açılı dışa şaşılık meydana çıkarsa hipermetrop gözlük numarasını hastanın görme düzeyini bozmayacak şekilde azaltarak ardıl dışa şaşılık kontrol altına alınabilir. Küçük açılı dışa şaşılık gelişen hastalarda fazladan miyopik cam verilmesi nadiren şaşılığı kısa süreli de olsa kontrol edebilir.
11-25 A. Sağ derin ambliyopi ve büyük açılı içe şaşılığı olan hasta. B. Sadece ambliyopi tedavisi ile kayma açısında belirgin düzelme olmuş.
© 2022 PROF. DR. E.CUMHUR ŞENER. All Rights Reserved Designed by | OXIT BİLİŞİM TEKNOLOJİLERİ