Bir çok konjenital glokom vakasında 1 haftalık bebeklere bile cerrahi yapılmaktadır. İmmatürite, kooperasyon zorluğu nedeniyle bebeklere ve çocuklara oftalmoskopik muayene ve göz içi basıncı (GİB) ölçümü için genel anestezi uygulamak gerekir. Bu çocuklarda ek olarak kraniyofasiyal anomaliler, trizomi ve diğer sendromlar da nadir değildir. Anestezi planında bunları göz ardı etmemek gerekir. Cerrahi sonrası bile periyodik olarak bu çocuklar ölçümler ve kontrol için ameliyathaneye genel anestezi için alınmaktadır. Hastalar yeterli olgunluğa gelince ofis şartlarında muayene olabilirler.
GİB ölçümleri, hem tanı hem de tedaviye cevabı görmek için gereklidir. Anestezi müdehaleleri GİB değişikliklerine sebep olabilir. İnhalasyon ve indüksiyon ajanlarını da içeren özellikle benzodiazepinler ve narkotikler gibi birçok anestezi ajanı GİB’nı düşürür. Santral sinir sistemi aktivasyonunun depresyonu, ekstraoküler kas tonusunun gevşemesi, humör aköz yapımının azalması, venöz/arteriyel kan basıncının azalmasını da içeren sayısız etyoloji kabul edilmiştir. Yeni çalışmalar ketaminin GİB’ını arttırdığının bilindiği görüşünü tartışmaktadır. Bazıları ketamin öncesi benzodiazepin veya narkotik uygulanmasının ketaminle oluşan GİB artışını engellediğini, bazıları da zaten ketaminin GİB artışı yapmadığını bulmuştur. Non-depolarizan kas gevşetici ajanlar GİB’nı arttırmaz. Depolarizan bir ajan olan süksinilkolin geçici olarak en fazla 10 mmHg’lık bir artış yapar. Anestezi sırasında maske uygularken göze bası yapılması, yalancı GİB yüksekliğine sebep olabilir. Laringoskopi ve entübasyon sempatik sinir sistemi stimülasyonu yoluyla GİB’nı arttırır. Anestezi derinliği ile bu cevap inhibe edilebilir. Supraglottik airway uygulanması belirgin artışa neden olmazken, yüz maskesine göre daha karşılaştırılabilir bir etki yapar. Laringeal maske uygulaması glokom hastalarında laringoskopi ve entübasyona göre daha az GİB’na etki eder.
İntraoperatif bir çok karıştırıcı değişken GİB’nı etkileyebilir. Bu yüzden her bir ölçüm sırasında aynı koşulları ve tekniği uygulamak önemlidir.
© 2022 PROF. DR. E.CUMHUR ŞENER. All Rights Reserved Designed by | OXIT BİLİŞİM TEKNOLOJİLERİ