Yenidoğan-12. aya kadar olan dönemde ortaya çıkan şaşılıklar infantil şaşılıklar başlığı altında incelenir. En sık ezotropya şeklinde görülür. Hastaların önemli bir bölümünde latent veya latent-manifest nistagmus ve disosiye vertikal kayma tabloya eşlik eder. Disosiye kayma veya oblik adale disfonksiyonlarının ortaya çıkması 3 yaşa kadar uzayabilir (Resim 11-14A).
11-14 A. İnfantil içe şaşılık 4 aylıkken büyük açılı kayma, çapraz fiksasyon ve latent manifest nistagmus mevcut. B. 5 aylıkken ameliyatın ertesi günü ortofori, mikroezotropya ve mikroekzotropya arasında kararsız Şksasyon mevcut (her iki medyal rektusa geriletme yapılmış). C. 12 aylıkken akomodatif bileşke ekleniyor, kayma + 2.25 gözlükle düzelebiliyor. D. 3 yaşında 15 prizma dioptri sol akomodatif içe şaşılık. E. Kayma + 2.25 hipermetrop gözlükle tamamen düzeliyor, periferik füzyonu mevcut.
Congenital Esotropia Observational Study (CEOS) sonuçlarına göre içe kayma saptanan 4-20 haftalık bebeklerin %56’sında sabit, %25’inde değişken ve %19’unda intermitan kayma bulunmuştur. Bebeklerde içe kayma açısı intermitan veya değişken ve 40 pd’den daha azsa olguların %27’si kendiliğinden 0-8 pd kayma açısına gerilemiştir. Buna karşılık +3.0 d’den daha az hipermetropisi olan ve 40 pd’nin üzerinde ve kayma açısı sabit olan 40 olgudan sadece 1 tanesi kendiliğinden düzelmiştir.
Günümüzde, sabit ve geniş açılı infantil içe şaşılığı olan hastalarda ciddi hipermetropi yoksa binoküler mekanizmanın yeniden kazanılabilmesi için bir yaşına gelmeden önce tedavi edilerek görme eksenlerinin paralel hale getirilmesi önerilir. Yapılan çalışmalarda 18 aydan önce cerrahi ile kaymanın düzeltildiği olgularda geç dönemde yapılan cerrahilere göre daha iyi derinlik hissi kazanıldığı, ancak mükerrer cerrahi olasılığının erken cerrahi grubunda daha fazla olduğu bulunmuştur (Resim 11-14 B, C, D).
Cerrahi teknikte genellikle iç rektus geriletmesi tercih edilir. Göz küresi yeterince gelişmiş olan bir çocukta iç rektus insersiyodan 6 mm kadar geriletilebilir. Daha büyük geriletme gereksiniminde erimeyen dikişle anslı geriletme uygulanabilir. Bu çocuklarda ileride konverjans yetmezliği ve/veya ardıl dışa kayma gelişmesi olasılığı yüksektir. Bebeklerde zorunlu kalmadıkça henüz yeterince gelişmemiş olan dış rektusa rezeksiyon yapılmaktan kaçınılır. Ancak çok büyük açılı kaymalarda ikiden fazla adaleye girişim gerekebilir. Oblik adale disfonksiyonu ve/veya disosiye vertikal kayması olan çocuklarda aynı seansta oblik adale cerrahisi uygulanabilir. Vertikal kas girişimi için ise ön segment dolaşımını riske etmemek için ikinci seansa bırakılabilir. İnfantil içe şaşılıkta her iki iç rektusa botulinum toksini enjeksiyonu ile düzelme elde edilmesi mümkündür. Ancak cerrahiye göre başarı oranı daha düşük olup anestezi açısından aynı riskleri taşıdığı için genel kabul görmemektedir.
Kayma açısı stabil olmayan, muayenede yeterli uyumun sağlanamadığı olgular ile ileri refraksiyon kusuru ve/veya ambliyopisi olan ve nörolojik hasarı bulunan hastaların cerrahi tedavisi bu sayılan olumsuz koşullar düzelinceye kadar -çoğunlukla okul öncesi dönem- ertelenebilir.
İnfantil sabit dışa şaşılık çok nadirdir. Bu olguların eşlik eden göz ve sistemik anomaliler veya nörolojik sekel yönündan iyi incelenmesi gerekir.
© 2022 PROF. DR. E.CUMHUR ŞENER. All Rights Reserved Designed by | OXIT BİLİŞİM TEKNOLOJİLERİ